Demande de rendez-vous

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1/ Jour(s) préféré(s):

(Plusieurs choix possibles)
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi


Matin (7:30 - midi)
Après-midi (midi - 17:00)

(514) 931-0801

lundi au vendredi de 7h30 à 17h00



2/ Raison du rendez-vous:

Soins infirmiers (vaccination, santé voyage...)

Gynécologue

Cardiologue

Laboratoire et Bilan de santé

Nutritionniste
         Examens d'immigration
         Autre raison

3/ Message:

(Précisez éventuellement la raison de ce rendez-vous,
le nombre de personnes qui vous accompagneront, etc.)



4/ Comment avez-vous connu la C.M.I.P.Q. ?

Comment avez-vous connu la C.M.I.P.Q. ? :     Précisez :

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